看護職の免許をお持ちで看護の仕事に就いていない皆様にうかがう
災害時の住民支援に関する調査

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1 あなたが住んでいる市または町は

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2 本アンケートサイトにアクセスした経路について

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掲示してあった場所はどこですか?

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掲示してあった場所はどこですか?

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3 あなたが保有している免許は(複数選択可)

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4 あなたの生年(西暦)は

5 あなたの性別は

6 あなたが看護職の仕事をしていない理由は(複数選択可)

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7 現在、仕事をしているか

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8 7.で【仕事をしている】と回答された方
災害時にあなたは職場に参集することになっているか

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9 あなたが、公的機関から看護職に向けて発信される情報を入手できる媒体を教えてください(複数選択可)

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10 看護職の免許をお持ちの方を対象とした災害時対応の研修会(避難所の衛生管理などの基礎知識、応急救護方法など)があったら参加を希望しますか?

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11 地域で生活している看護職の免許保有者同士のネットワークがあったら参加を希望しますか?

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12 あなたの住んでいる地域で大規模災害が起こったと想定してください。あなたとあなたの大切な人の安全が確認されている場合、行政から要請があったら避難所や応急救護所などに協力する意思はありますか?

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13 「協力しない」理由をすべて選択してください(複数選択可)

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14 10. 11. 12.のいずれかで、「希望する」「協力する」と回答された方は、後日改めてこちらからご連絡を差し上げますので、連絡先をご記入ください。
なお、いただきました個人情報は厳密に管理し、この研究以外には使用しません。

メールアドレスをご記入いただいている方は、メールを優先して連絡をさせていただきます。

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15 12.で避難所や応急救護所などに「協力する」と回答された方は、委嘱状をお渡しするうえで必要なので、お名前を行政にお伝えしてもよいでしょうか?